“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）

國家衛(wèi)生健康委近日印發(fā)“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年），推動省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉，逐步實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享。方案提出，到2025年，全國至少1000家縣醫(yī)院達到三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平，發(fā)揮縣域醫(yī)療中心作用，為實現(xiàn)一般病在市縣解決打下堅實基礎(chǔ)。

一、總體要求

（一）總體目標。堅持以人民健康為中心，堅持新發(fā)展理念，以滿足縣域人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點，鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，加快完善分級診療體系，推動縣醫(yī)院進入高質(zhì)量發(fā)展新階段。

（二）工作目標。推動省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉，結(jié)合縣醫(yī)院提標擴能工程，補齊縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力短板，逐步實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享，有效落實縣醫(yī)院在縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用和城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系中的橋梁紐帶作用，到2025年，全國至少1000家縣醫(yī)院達到三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平，發(fā)揮縣域醫(yī)療中心作用，為實現(xiàn)一般病在市縣解決打下堅實基礎(chǔ)。

二、重點任務(wù)

（一）持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，做好縣域居民健康“守門人”。

1.加強專科能力建設(shè)。以滿足人民群眾就醫(yī)需求為導(dǎo)向，提升縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療能力，根據(jù)“十四五”時期臨床?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃相關(guān)工作要求，做好縣醫(yī)院臨床?？瓢l(fā)展規(guī)劃，加強臨床?？品?wù)能力建設(shè)。進一步健全診療科目,綜合考量近年縣域患者外轉(zhuǎn)等因素，通過引進人才、改善硬件條件、派駐人員支援等措施補齊專科能力短板，重點提升對急危重癥患者的搶救能力，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，腫瘤、神經(jīng)、心血管、呼吸和感染性疾病等?？萍膊》乐文芰Α?/span>

2.加快建設(shè)高質(zhì)量人才隊伍。加大對重點領(lǐng)域、緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位專業(yè)技術(shù)人才的引進力度。通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、臨床進修、學術(shù)交流等多種方式加大人才培養(yǎng)力度。醫(yī)院應(yīng)當支持新招收的本科學歷臨床醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，可選派符合條件的業(yè)務(wù)骨干參加相關(guān)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，儲備高層次人才。加強兒科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學科、精神科、麻醉科、急診醫(yī)學科、感染性疾病科、腫瘤科、老年醫(yī)學科、康復(fù)醫(yī)學科、病理科、出生缺陷防治、藥學、護理等緊缺專業(yè)和骨干人才培養(yǎng)培訓，構(gòu)建人才梯隊。提升教學能力，加強師資隊伍建設(shè)，合理調(diào)配人力資源，在保障本院醫(yī)師接受繼續(xù)醫(yī)學教育的同時，充分發(fā)揮縣醫(yī)院在縣域內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員教學和培訓中的帶動作用。

3.建設(shè)臨床服務(wù)“五大中心”。依托縣醫(yī)院構(gòu)建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務(wù)五大中心。依托腫瘤防治中心、慢病管理中心，形成與縣域內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有效聯(lián)動，開展腫瘤、慢性病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作，提高醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。依托微創(chuàng)介入中心，加強與上級醫(yī)院的技術(shù)合作，開展腫瘤、外周血管、神經(jīng)等領(lǐng)域的介入診療。依托麻醉疼痛診療中心，積極推動圍手術(shù)期急性疼痛治療 ,開展手術(shù)室外的麻醉與鎮(zhèn)痛治療，不斷滿足患者對診療舒適性的新需求。依托重癥監(jiān)護中心，提高重癥救治水平，提升重大疾病診療能力。

4.建強急診急救“五大中心”。進一步強化胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救五大中心，優(yōu)化資源配置，完善管理制度和流程，落實診療規(guī)范。完善急救網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)實時交互智能平臺，實現(xiàn)患者信息院前院內(nèi)共享，提升搶救與轉(zhuǎn)運能力，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。

5.不斷改善醫(yī)療服務(wù)。將健康教育、健康科普、健康管理、疾病預(yù)防等納入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍。鞏固完善預(yù)約診療制度，優(yōu)化就診流程，為老年人、兒童、殘疾人等群體就醫(yī)提供綠色通道。推廣多學科診療模式，開展個性化的診療服務(wù)。推行日間手術(shù)，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，注重人文關(guān)懷，改善患者就醫(yī)體驗，提高患者滿意度。

6.持續(xù)改善硬件條件。根據(jù)縣域居民診療需求，逐步改善硬件設(shè)施設(shè)備條件，結(jié)合?？瓢l(fā)展需求，系統(tǒng)完善發(fā)熱門診、急診醫(yī)學科、住院部、醫(yī)技科室等業(yè)務(wù)用房條件，加快數(shù)字健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療、信息化等設(shè)備和醫(yī)用車輛配置，改善停車、醫(yī)用織物洗滌、醫(yī)療廢物和污水處理等后勤保障設(shè)施。

（二）推動資源整合共享，發(fā)揮縣醫(yī)院“龍頭”作用。

1.落實縣醫(yī)院在分級診療體系中的功能定位。牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，統(tǒng)籌管理縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，逐步將縣域內(nèi)常見病、慢性病引導(dǎo)到基層就診，為居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并與城市三級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療服務(wù)關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診通道。

2.提升縣醫(yī)院科學管理水平。加強黨對公立縣醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，健全醫(yī)院黨委會和院長辦公會議事決策制度，把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理全過程各方面各環(huán)節(jié)。堅持黨管人才原則，加強領(lǐng)導(dǎo)班子和干部人才隊伍建設(shè)。落實法律法規(guī)相關(guān)要求，提升醫(yī)院依法治理能力，聚焦醫(yī)、教、研、防等業(yè)務(wù)發(fā)展，加強資源配置并優(yōu)化流程。建立醫(yī)院運營管理決策支持系統(tǒng)，推動醫(yī)院運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化。關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽感，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。

3.組建縣域醫(yī)療資源共享“五大中心”。以縣域醫(yī)共體為載體，依托縣醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)互通的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等資源共享五大中心，提高縣域醫(yī)療資源配置和使用效率。在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，推動不同級別類別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認，促進縣域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)同質(zhì)化。豐富遠程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，提高利用率，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，向上與高水平省市級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)對接，打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輸送通道。

4.組建縣域醫(yī)共體高質(zhì)量管理“五大中心”。依托縣醫(yī)院建設(shè)縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)控、人力資源、運營管理、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等高質(zhì)量管理五大中心，強化縣醫(yī)院對縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)調(diào)管理。按照“十四五”時期醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)相關(guān)工作要求，依托醫(yī)療質(zhì)控中心，建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機制，加強縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。依托人力資源中心，優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)的薪酬結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌人力資源管理。依托運營管理中心，加強全面預(yù)算管理，健全績效評價機制和縣域醫(yī)共體績效考核制度，規(guī)范臨床診療行為，明確雙向轉(zhuǎn)診標準和流程，建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。依托醫(yī)保管理中心，建立縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)保相關(guān)管理和考核制度，配合醫(yī)保部門提高醫(yī)?；鹗褂眯?，引導(dǎo)落實健康管理工作。依托信息數(shù)據(jù)中心，優(yōu)化服務(wù)流程、提高管理效能，促進資源有效分配和使用，在縣域醫(yī)共體內(nèi)逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和綜合管理系統(tǒng)的信息共享，并保障信息系統(tǒng)運行安全和網(wǎng)絡(luò)安全。

三、工作安排

（一）啟動階段（2021年10月至12月）。省級衛(wèi)生健康行政部門要以脫貧地區(qū)、三區(qū)三州、原中央蘇區(qū)、易地扶貧搬遷安置地區(qū)為重點，在經(jīng)國家衛(wèi)生健康委評估已達到三級醫(yī)療服務(wù)能力的縣醫(yī)院以外，推薦實施“千縣工程”的縣醫(yī)院（具體要求另行通知）。國家衛(wèi)生健康委結(jié)合“十三五”時期縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評估情況和地方推薦醫(yī)院情況，研究確定納入“千縣工程”的醫(yī)院名單并予以公布。

（二）組織實施階段（2022年1月至2025年1月）。各地結(jié)合實際，制定省級縣醫(yī)院綜合能力提升工作的總體實施方案和“一院一案”的具體工作方案，有計劃、分步驟落實各項工作。省級衛(wèi)生健康行政部門對轄區(qū)內(nèi)有關(guān)工作落實情況進行指導(dǎo)，并于每年12月底前向國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局報送年度工作情況。

（三）跟蹤評估。我委將適時修訂縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標準和三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南，對縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力進行基線調(diào)查、年度評估和總結(jié)評估，以適當方式公布評估結(jié)果，持續(xù)推動重點任務(wù)落地見效。同時，結(jié)合《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實施方案》明確的縣醫(yī)院提標擴能工程，對基礎(chǔ)條件好、建設(shè)進展較快，取得積極成效的縣醫(yī)院加大支持力度。

四、組織實施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要進一步提高認識，把縣醫(yī)院綜合能力提升工作作為完善分級診療體系的有力舉措和推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容來推進，建立部門協(xié)調(diào)推進機制，完善配套政策措施，結(jié)合本地實際打好政策“組合拳”，按時、保質(zhì)完成工作任務(wù)。

（二）明確目標責任。省級衛(wèi)生健康行政部門要將縣醫(yī)院綜合能力提升工作與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、縣級公立醫(yī)院綜合改革、對口幫扶等重點工作相結(jié)合，明確目標任務(wù)和時間進度。要加強對轄區(qū)內(nèi)縣醫(yī)院綜合能力建設(shè)工作的指導(dǎo)，務(wù)求實效。

（三）強化宣傳培訓。我委將組織開展縣醫(yī)院能力建設(shè)有關(guān)政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要充分發(fā)揮新聞媒體“助推器”作用，加強政策解讀和典型宣傳，展示工作成效，提高社會認可度和支持度，營造良好社會氛圍。

政策解讀

一、《工作方案》出臺背景

黨的十九屆五中全會指出，我國已轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，“十四五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展要以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題?！秶窠?jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》提出“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，以城市社區(qū)和農(nóng)村基層、邊境口岸城市、縣級醫(yī)院為重點，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！薄＝衲甑恼ぷ鲌蟾嬷忻鞔_要求提升縣級醫(yī)療服務(wù)能力，通過推動縣醫(yī)院綜合能力提升，推進分級診療制度建設(shè)，落實縣醫(yī)院功能定位，有效承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救以及促進縣域醫(yī)療資源整合共享，實現(xiàn)縣醫(yī)院綜合能力提升和高質(zhì)量發(fā)展。

二、工作方案的總體要求

堅持以人民健康為中心，堅持新發(fā)展理念，以滿足縣域人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點，鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，加快完善分級診療體系，推動縣醫(yī)院進入高質(zhì)量發(fā)展新階段。推動省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉，逐步實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享，有效落實縣醫(yī)院在縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用和城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系中的橋梁紐帶作用，力爭通過5年努力，全國至少1000家縣醫(yī)院達到三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平，為實現(xiàn)一般病在市縣解決打下堅實基礎(chǔ)。

三、工作方案的重點任務(wù)

推動縣醫(yī)院綜合能力提升，促進高質(zhì)量發(fā)展，重點圍繞兩個方面提出了十項任務(wù)：一方面持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，做好縣域居民健康“守門人”。加強?？颇芰ㄔO(shè)，提升縣域內(nèi)常見病和多發(fā)病的診療能力、急危重癥搶救能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力、腫瘤等?？萍膊》乐文芰Γ患涌旖ㄔO(shè)高質(zhì)量人才隊伍，加大人才的引進力度、培養(yǎng)力度；依托縣醫(yī)院構(gòu)建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務(wù)“五大中心”；強化胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”；不斷改善醫(yī)療服務(wù)，鞏固完善預(yù)約診療制度，優(yōu)化就診流程，改善患者就醫(yī)體驗；逐步改善硬件設(shè)施設(shè)備條件，滿足縣域居民診療需求。另一方面推動資源整合共享，發(fā)揮縣醫(yī)院“龍頭”作用。落實縣醫(yī)院在分級診療體系中的功能定位，牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，為居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并與城市三級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療服務(wù)關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診通道；提升縣醫(yī)院科學管理水平，推動醫(yī)院運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化；依托縣醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)互通的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等資源共享“五大中心”，提高縣域醫(yī)療資源配置和使用效率；依托縣醫(yī)院建設(shè)縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)控、人力資源、運營管理、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等高質(zhì)量管理“五大中心”，強化縣醫(yī)院對縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)調(diào)管理。

四、做好組織實施

按照《工作方案》的安排，國家衛(wèi)生健康委結(jié)合各省級衛(wèi)生健康行政部門推薦的縣醫(yī)院情況，研究確定納入“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作的縣醫(yī)院名單。在組織實施階段，各地結(jié)合實際制定省級總體實施方案和“一院一案”的具體工作方案，有計劃、分步驟落實各項工作。國家衛(wèi)生健康委適時開展評估，對基礎(chǔ)條件好、建設(shè)進展較快，取得積極成效的縣醫(yī)院加大支持力度。

為按時、保質(zhì)實現(xiàn)“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作目標，《工作方案》中明確了地方各級衛(wèi)生健康行政部門要組織領(lǐng)導(dǎo)責任和目標責任。同時，國家衛(wèi)生健康委將加強培訓，定期評估，指導(dǎo)地方衛(wèi)生健康行政部門做好政策解讀和典型宣傳。

來源：國家衛(wèi)健委